Pomanjkanje vitamina D
Vitamin D je znan kot "sončni vitamin", saj se proizvaja v telesu, ko na kožo posije sonce. Vendar se veliko ljudi v hladnejših mesecih leta, ko hladni in temni dnevi omejujejo bivanje na prostem, poslužuje prehranskih dopolnil. Ampak ali je pomanjkanje vitamina D res samo zimska težava? V tem članku govorimo o vzrokih za pomanjkanje vitamina D, ki po mnenju strokovnjakov dosega pandemične razsežnosti. Spregovorili bomo tudi o funkcijah vitamina D v našem telesu, katere bolezni so povezane s pomanjkanjem vitamina D in kakšne simptome lahko izkušamo, če nam primanjkuje vitamina D.
Vzroki za pomanjkanje vitamina D
Pomanjkanje vitamina D v zadnjem desetletju pritegnilo veliko pozornosti javnosti, saj naraščajoče število raziskav in študij kaže na porast ljudi, ki jim primanjkuje vitamina D. Zanimive so ugotovitve, da za pomanjkanjem vitamina D trpijo tudi ljudje na območjih z dovolj sonca (1).
Pomanjkanje vitamina D pa ni le zimska težava. Obstaja veliko razlogov, zakaj nekdo ne prejme dovolj vitamina D, vključno z motnjami v delovanju ledvic in nezadostno absorpcijo vitamina D iz prebavnega trakta. (2)
Vzroki za pomanjkanje vitamina D so:
- proizvodnja vitamina D iz sončnega UVB od oktobra do marca nad 40° severne zemljepisne širine je skoraj nemogoča;
- le malo živil vsebuje vitamin D in še te samo nižje vrednosti – s prehrano ne moremo zadostiti potrebam po vitaminu D;
- sodoben način življenja, kjer večina prebivalstva ne preživlja dovolj časa na prostem;
- uporaba sončnih krem in zaščitnih oblačil, ki preprečujejo dostop sončnih žarkov in proizvodnjo vitamina D v koži;
- sončenje ob neprimernem času – za našo nadmorsko višino je najboljši čas za sončenje med 10. in 16. uro;
- onesnaženost zraka, ki poslabša sintezo vitamina D iz sončnih žarkov;
- ten kože – temnejša koža vsebuje več melanina, ki preprečuje sintezo vitamina D.
Med skupine, pri katerih je tveganje za pomanjkanje vitamina D še posebej veliko, spadajo tisti:
- ki se večinoma zadržujejo v zaprtih prostorih,
- nosečnice in doječe ženske, novorojenčki, dojeni dojenčki brez dodatkov vitamina D,
- ljudje s prekomerno telesno težo,
- bolniki s kroničnimi ali infekcijskimi boleznimi in
- starejši od 50 let (3).
Vrednost vitamina D v krvi lahko preverite v laboratoriju preko svojega osebnega zdravnika. Na ta način boste zagotovo vedeli, kakšne so vrednosti vitamina D v vašem telesu. O optimalnih in zdravih vrednostih vitamina D smo govorili v članku: Vitamin D – vse kar morate vedeti.
Funkcija vitamina D
Klasična funkcija vitamina D je uravnavanje absorpcije kalcija in homeostaze. Spodbuja absorpcijo kalcija iz črevesja, omogoča mineralizacijo novo nastalih osteoidnih tkiv v kosteh in ima pomembno vlogo pri delovanju mišic (4).
Znano je, da dolgotrajno pomanjkanje vitamina D škoduje skeletu, kar ima za posledico rahitis pri otrocih in osteomalacijo pri odraslih (5). Koncentracije 25(OH)D v serumu se pri teh motnjah gibljejo od nezaznavnih do približno 20 nmol/l (6). Manj hudo pomanjkanje vitamina D, včasih imenovano pomanjkanje vitamina D, lahko pri starejših ljudeh povzroči sekundarni hiperparatiroidizem, izgubo kostne mase, mišično šibkost ter padce in krhke zlome (4).
Vitamin D pa ni povezan le z zdravjem kosti in mišic. Raziskave kažejo, da je vitamin D odgovoren za uravnavanje imunskega sistema ter da pomanjkanje vitamina D povečuje tveganja za nastanek različnih oblik raka, bolezni srca, ožilja, sladkorne bolezni, demence, depresije, nespečnosti, osteoporoze, artritisa in še več.
Čeprav obstajajo nekatera področja, o katerih se razpravlja v zvezi s potrebami po vitaminu D ter vplivom vnosa in stanja vitamina D na številne vidike zdravja ljudi, obstaja splošno soglasje, da je preprečevanje pomanjkanja vitamina D prednostna naloga na področju javnega zdravja. Zaskrbljujoče je, da se zdi, da v Evropi prevladuje nizek status, zlasti pri starejših institucionaliziranih odraslih in pri nekaterih etničnih skupinah (7, 8).
Več o tem, zakaj je vitamin D tako pomemben, si lahko preberete v našem članku: Vitamin D - vse kar morate vedeti.
Simptomi pomanjkanja vitamina D
Toda kako veste, ali vam primanjkuje vitamina D? Najboljši način je preprost krvni test, ki ga lahko opravi vaš osebni zdravnik ali ga opravite samoplačniško v katerem od zasebnih laboratorijev v Sloveniji. Optimalna in zdrava raven kalcidiola je okrog 50 ng/ml, spodnja raven zadostne preskrbe pa se ocenjuje na 30 ng/ml po podatkih EFSE (evropske agencije za varnost hrane).
Kljub temu lahko nekateri simptomi kažejo, da je raven vitamina D prenizka. Tukaj je pet znakov, na katere morate biti pozorni:
1. Utrujenost
Utrujenost in počasnost sta verjetno najpogostejša znaka pomanjkanja vitamina D. Ena od študij je pokazala, da obstaja pomembna povezava med dnevno zaspanostjo in nizko ravnjo vitamina D (16).
Dodatki vitamina D lahko pomagajo obrniti ta trend: V drugi pretekli študiji na ljudeh z utrujenostjo in pomanjkanjem vitamina D je bilo ugotovljeno, da je zdravljenje z vitaminom D v primerjavi s skupino s placebom izboljšalo subjektivno ocenjevalno lestvico utrujenosti udeležencev (17).
2. Zlomljene kosti in stresni zlomi
Zlomi kosti, ki se ne zacelijo hitro, so še en znak pomanjkanja vitamina D. Ena od ključnih vlog vitamina D je, da pomaga telesu absorbirati kalcij, ki podpira zdravje kosti. Raziskave kažejo, da lahko ustrezna raven vitamina D in kalcija spodbuja zdrave kosti in pomaga preprečevati osteoporozo.
Metaanaliza randomiziranih kontroliranih raziskav, objavljena avgusta 2020, je pokazala, da dodajanje vitamina D (zlasti vitamina D3) in kalcija zmanjša pogostost zlomov pri padcih (18).
Največjo kostno maso dosežemo do okoli 30. leta starosti, pozneje se ta začne manjšati, zato je zadosten vnos vitamina D pomemben za ohranjanje kosti v dobrem stanju, ko se starate.
3. Nizka odpornost
Druga pomembna funkcija vitamina D je vzdrževanje ustreznega in primernega delovanja imunskega sistema.
Nekatere študije povezujejo nižjo raven vitamina D s povečanim tveganjem za okužbe. Preden so bili na voljo antibiotiki, so vitamin D uporabljali za zdravljenje okužb, kot je tuberkuloza (19).
V sistematičnem pregledu in metaanalizi, objavljeni februarja 2017, je bilo na primer ugotovljeno, da je dodajanje vitamina D zmanjšalo tveganje udeležencev za akutno okužbo dihalnih poti. Udeleženci z največjim pomanjkanjem vitamina D - manj kot 25 nmol/L ob izhodišču -, ki so ga dopolnjevali vsaj enkrat tedensko ali vsak dan, so tveganje za okužbo dihal zmanjšali za 50 odstotkov v primerjavi z udeleženci, katerih raven vitamina D je bila 25 nmol/L ali več (20).
4. Bolečine v mišicah
V nekaterih primerih lahko pomanjkanje vitamina D povzroči bolečine v mišicah.
Kadar je raven vitamina D nizka in telo ne more pravilno absorbirati kalcija in fosforja, se poveča tveganje za bolečine v kosteh, zlome kosti, bolečine v mišicah in mišično šibkost. Pri starejših odraslih lahko k povečanemu tveganju za padce prispeva tudi hudo pomanjkanje vitamina D (raven manj kot 10 ng/ml).
5. Izpadanje las
Alopecija ali izpadanje las prav tako povezana z nizko vsebnostjo vitamina D. Ena od preteklih študij je pokazala povezavo med nizko vsebnostjo vitamina D in izpadanjem las po ženskem vzorcu, ki prizadene več kot 55 odstotkov žensk, starejših od 70 let (21). Druga študija je poudarila to povezavo, vendar je predlagala, da je potrebnih več raziskav, da bi ugotovili, ali lahko dodajanje vitamina D prepreči izpadanje las (22).
Pomanjkanje vitamina D in zdravstvena stanja
Spodaj so primeri povezav med nizko vsebnostjo vitamina D in določenimi boleznimi:
Pomanjkanje vitamina D in depresija
Če poznate sezonsko afektivno motnjo (SAD) ali tako imenovano 'zimsko depresijo', vas morda ne bo presenetila novica, da je pomanjkanje vitamina D3 lahko povezano z večjim tveganjem za depresijo. Navsezadnje se vitaminu D reče sončni vitamin, in to ne samo zato, ker se velika večina vitamina D v telesu proizvaja ravno z izpostavljanjem soncu.
Stanje vitamina D je namreč povezano tudi s sončnim (ali ne tako zelo sončnim) razpoloženjem. Raziskave dokazujejo povezavo med razpoloženjem in ravnjo vitamina D, pri čemer je pomanjkanje vitamina D povezano z depresijo.
Ena od študij, objavljena aprila 2017 v reviji Journal of Diabetes Research, je pokazala, da je dodajanje vitamina D3 pomagalo izboljšati razpoloženje žensk s sladkorno boleznijo tipa 2. Vse ženske v majhni študiji so šest mesecev prejemale visok odmerek vitamina D (50.000 IE tedensko). Študija je pokazala, da se je občutno zmanjšala depresija in anksioznost ter izboljšalo duševno zdravje (9).
Pomanjkanje vitamina D in shizofrenija
Po podatkih Inštituta za razvoj človeških virov je shizofrenija duševna motnja, ki prizadene od 1 do 2 odstotka vseh ljudi. Simptomi shizofrenije, ki se običajno pojavijo med 16. in 30. letom starosti, vključujejo halucinacije, neskladen govor, odmik od drugih ter težave z osredotočanjem in pozornostjo.
Pri ljudeh, ki jim primanjkuje vitamina D3, je verjetnost za diagnozo shizofrenije dvakrat večja kot pri ljudeh z zadostno ravnjo vitamina D, kaže pregled, objavljen oktobra 2014 v reviji Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (10). Raziskovalci so pregledali izsledke 19 opazovalnih študij, ki so analizirale možno povezavo med shizofrenijo in pomanjkanjem vitamina D, ter opazili povezavo med tema dvema dejavnikoma.
Ugotovili so, da bi bile potrebne randomizirane kontrolirane raziskave, da bi ugotovili, ali lahko zdravljenje nizke ravni vitamina D3 pomaga pri preprečevanju shizofrenije, vendar so pojasnili, da je ta bolezen bolj razširjena v krajih z visokimi geografskimi širinami in hladnim podnebjem ter da študije kažejo, da imajo otroci, ki se preselijo v hladnejše podnebje, v primerjavi s svojimi starši večje tveganje za razvoj te bolezni. Glede na to, kaj znanstveniki vedo o vlogi vitamina D3 pri duševnem zdravju, so ugotovitve raziskovalcev morda upravičene.
Pomanjkanje vitamina D in demenca
Študija, objavljena avgusta 2014 v reviji Neurology, je pokazala, da je zmerno in hudo pomanjkanje vitamina D3 pri starejših odraslih povezano s podvojenim tveganjem za nekatere oblike demence, vključno z Alzheimerjevo boleznijo (11). Pri demenci gre za poslabšanje mišljenja, vedenja in spomina, ki negativno vpliva na vsakdanje življenje. Alzheimerjeva bolezen je najpogostejša oblika demence, ki po podatkih Združenja za Alzheimerjevo bolezen predstavlja kar 80 odstotkov primerov demence.
V omenjeni študiji je bilo analiziranih več kot 1600 oseb, starih 65 let ali več, ki na začetku študije niso imele demence. Raziskovalci so ugotovili, da je bilo pri osebah z nizko vsebnostjo vitamina D3 tveganje za razvoj demence zaradi vseh vzrokov za 53 odstotkov večje v primerjavi z osebami, ki so imele normalno raven vitamina D3, medtem ko je bilo pri osebah z velikim pomanjkanjem vitamina D3 tveganje za razvoj demence zaradi vseh vzrokov za 125 odstotkov večje. Poleg tega so avtorji študije ugotovili, da je verjetnost za razvoj Alzheimerjeve bolezni pri ljudeh z nižjimi ravnmi vitamina D3 za približno 70 odstotkov večja, pri tistih z velikim pomanjkanjem pa je verjetnost za razvoj te nevrodegenerativne motnje za več kot 120 odstotkov večja.
Glede na uničujoč davek, ki ga ima lahko demenca za bolnike in njihove družine, se lahko zdijo te ugotovitve zaskrbljujoče. Vendar so raziskovalci opozorili, da je bila njihova študija opazovalna, kar pomeni, da niso dokazali neposredne vzročno-posledične povezave med pomanjkanjem vitamina D3 ter demenco in Alzheimerjevo boleznijo. Kljub temu so domnevali, da bi lahko vitamin, ki ga daje sonce, pomagal odstraniti obloge v možganih, ki so povezane z demenco.
Druga metaanaliza, objavljena novembra 2019 v reviji BMC Neurology, je na drugi strani potrdila povezavo med pomanjkanjem vitamina D3 in osebami z demenco, vključno z najpogostejšo vrsto te bolezni, Alzheimerjevo boleznijo. Bolj ko je pomanjkanje vitamina D3 resno, močnejša je povezava (12).
Pomanjkanje vitamina D in erektilna disfunkcija
Majhna študija 143 oseb je pokazala, da imajo moški s hudo erektilno disfunkcijo (ED) bistveno nižje ravni vitamina D kot moški z blago ED (13,14).
Avtorji študije so domnevali, da lahko pomanjkanje vitamina D prispeva k ED, ker ovira sposobnost arterij, da se razširijo - stanje, ki se imenuje endotelijska disfunkcija in je označevalec bolezni srca, ki je bil v drugih raziskavah povezan s pomanjkanjem vitamina D.
Študija, objavljena v reviji Journal of the American College of Cardiology, je na primer pokazala, da je pomanjkanje vitamina D dejansko povezano z arterijsko togostjo pri zdravih ljudeh. Eden od pogojev za dosego erekcije je pravilno delovanje arterij, ki so odgovorne za oskrbo penisa s krvjo, da se lahko napolni.
ED je lahko posledica drugih zdravstvenih stanj, kot so sladkorna bolezen, rak prostate in visok krvni tlak.
Pomanjkanje vitamina D in bolezni srca
Številne študije so pokazale povezavo med nizko ravnjo vitamina D v krvi ter boleznimi srca in z njimi povezanimi zapleti, vendar znanost še ni jasno ugotovila, ali lahko dodajanje vitamina D zmanjša ta tveganja (15). Pregled navaja raziskave, ki kažejo na raven vitamina D kot potencialnega krivca za zdravstvene težave, povezane z boleznimi srca, vključno z aterosklerozo, visokim krvnim tlakom, sladkorno boleznijo in možgansko kapjo.
Viri:
(1) El-Hajj Fuleihan G, Deeb M. Hypovitaminosis D in a sunny country. N Engl J Med. 1999;340:1840-1.
(2) National Institute of Health, Office of Dietary supplements, August 12, 2022. Vitamin D.
(3) Pludowski, Pawel, et al. "Vitamin D status in central Europe." International journal of endocrinology 2014 (2014).
(4) NOS (National Osteoporosis Society) 2013. Vitamin D and bone health: a practical clinical guideline for patient management.
(5) Thacher TD. Clarke BL. Vitamin D insufficiency. Mayo Clinic Proceedings. 2011;86:50–60.
(6) DH (Department of Health) 1998. Nutrition and Bone Health: with particular reference to calcium and vitamin D no. 49. London: The Stationary Office.
(7) Mithal A, Wahl DA, Bonjour JP, et al. Global vitamin D status and determinants of hypovitaminosis D. Osteoporosis International. 2009;20:1807–1820.
(8) Lanham-New SA, Buttriss JL, Miles LM, et al. Proceedings of the rank forum on vitamin D. The British Journal of Nutrition. 2011;105:144–156.
(9) Penckofer, Sue, et al. "Vitamin D supplementation improves mood in women with type 2 diabetes." Journal of diabetes research 2017 (2017).
(10) Anglin, Rebecca ES, et al. "Vitamin D deficiency and depression in adults: systematic review and meta-analysis." The British journal of psychiatry 202.2 (2013): 100-107.
(11) Kaviani, Mina, et al. "Effects of vitamin D supplementation on depression and some involved neurotransmitters." Journal of affective disorders 269 (2020): 28-35.
(12) Valipour, Ghazaleh, Parvane Saneei, and Ahmad Esmaillzadeh. "Serum vitamin D levels in relation to schizophrenia: a systematic review and meta-analysis of observational studies." The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 99.10 (2014): 3863-3872.
(13) Barassi, Alessandra, et al. "Vitamin D and erectile dysfunction." The journal of sexual medicine 11.11 (2014): 2792-2800.
(14) Crafa, Andrea, et al. "Is there an association between vitamin D deficiency and erectile dysfunction? A systematic review and meta-analysis." Nutrients 12.5 (2020): 1411.
(15) Norman, P. E., and J. T. Powell. "Vitamin D and cardiovascular disease." Circulation research 114.2 (2014): 379-393.
(16) McCarty, David E., et al. "Vitamin D, race, and excessive daytime sleepiness." Journal of Clinical Sleep Medicine 8.6 (2012): 693-697.
(17) Nowak, Albina, et al. "Effect of vitamin D3 on self-perceived fatigue: A double-blind randomized placebo-controlled trial." Medicine 95.52 (2016).
(18) Thanapluetiwong, Saran, et al. "Vitamin D supplement on prevention of fall and fracture: a meta-analysis of randomized controlled trials." Medicine 99.34 (2020).
(19) Zasloff, Michael. "Fighting infections with vitamin D." Nature medicine 12.4 (2006): 388-390.
(20) Martineau, Adrian R., et al. "Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data." bmj 356 (2017).
(21) Banihashemi, Mahnaz, et al. "Serum vitamin D3 level in patients with female pattern hair loss." International journal of trichology 8.3 (2016): 116.
(22) Almohanna, Hind M., et al. "The role of vitamins and minerals in hair loss: a review." Dermatology and therapy 9.1 (2019): 51-70.
(23) Gunton, Jenny E., and Christian M. Girgis. "Vitamin D and muscle." Bone reports 8 (2018): 163-167.
(24) Abrams, Geoffrey D., David Feldman, and Marc R. Safran. "Effects of vitamin D on skeletal muscle and athletic performance." JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 26.8 (2018): 278-285.
